Visul de a deveni mamă este unul profund și natural pentru multe femei. Cu toate acestea, pentru o parte semnificativă dintre ele, acest drum este presărat cu provocări și incertitudini, adesea legate de infertilitate. Înțelegerea cauzelor, recunoașterea semnelor și a simptomelor, precum și cunoașterea opțiunilor de diagnostic și tratament sunt esențiale pentru a naviga această situație complexă. Acest articol își propune să ofere o perspectivă cuprinzătoare asupra infertilității feminine, deslușind misterele și oferind speranță.
Ce Înseamnă Infertilitatea?
Înainte de a explora cauzele specifice, este important să definim corect ce înseamnă infertilitatea. Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și a altor organisme medicale de referință, infertilitatea este definită ca incapacitatea de a obține o sarcină după 12 luni de relații sexuale regulate, neprotejate, în mod intenționat.
Această definiție se referă la infertilitatea primară, adică lipsa unei sarcini în istoricul medical al femeii. Există și infertilitatea secundară, care se aplică femeilor care au mai avut cel puțin o sarcină, dar acum întâmpină dificultăți în a concepe din nou.
Este crucial să subliniem că infertilitatea nu este o problemă exclusiv feminină. În aproximativ 30-40% din cazuri, cauza este exclusiv feminină, în alte 30-40% este exclusiv masculină, iar în restul de 20-40% există o combinație de factori sau cauze necunoscute. Prin urmare, evaluarea trebuie să fie comună, implicând ambii parteneri.
Toate Cauzele Infertilității Feminine: O Privire Detaliată
Cauzele infertilității feminine sunt diverse și pot implica o serie de factori anatomici, hormonali, genetici și de stil de viață. Le vom analiza pe categorii pentru o mai bună înțelegere:
1. Probleme legate de Ovulație
Ovulația, procesul prin care un ovul este eliberat din ovar, este esențială pentru concepție. Orice perturbare a acestui ciclu poate duce la infertilitate.
- Sindromul Ovarelor Polichistice (SOPC): Acesta este unul dintre cei mai comuni factori cauzatori de infertilitate la femei. SOPC este o afecțiune hormonală caracterizată prin dezechilibre hormonale care afectează ovulația. Printre simptome se numără cicluri menstruale neregulate sau absente, prezența chisturilor pe ovare, exces de androgeni (hormoni masculini), acnee, hirsutism (păr în exces pe corp și față) și dificultăți în pierderea în greutate.
- Insuficiența Ovariană Prematură (IOP) / Menopauza Precoce: Aici, ovarele încetează să funcționeze normal și să elibereze ovule înainte de vârsta de 40 de ani. Cauzele pot fi genetice, autoimune, legate de tratamente medicale (chimioterapie, radioterapie) sau idiopatice (necunoscute).
- Disfuncții ale Glandei Tiroidiene: Atât hipotiroidismul (tiroida subactivă), cât și hipertiroidismul (tiroida hiperactivă) pot interfera cu ovulația și pot afecta fertilitatea. Glanda tiroidă joacă un rol crucial în reglarea metabolismului și a hormonilor reproductivi.
- Hiperprolactinemia: O producție excesivă de prolactină, un hormon produs de glanda pituitară, poate suprima ovulația. Nivelurile ridicate de prolactină sunt adesea asociate cu anumole, tumori benigne ale glandei pituitare, dar pot fi cauzate și de anumite medicamente sau de stres.
- Probleme legate de Greutate: Atât supraponderalitatea, cât și subponderalitatea pot afecta echilibrul hormonal necesar ovulației. Femeile cu un indice de masă corporală (IMC) ridicat sau foarte scăzut pot avea cicluri menstruale neregulate sau absente.
- Stresul Intens: Stresul cronic și sever poate duce la eliberarea de hormoni de stres (cortizol) care pot interfera cu hormonii reproductivi, afectând ovulația.
2. Probleme Tubare (ale Trompelor Uterine)
Trompele uterine joacă un rol vital în transportul ovulului de la ovar la uter și în locul unde are loc fertilizarea (unirea ovulului cu spermatozoidul). Blocajele sau leziunile la nivelul trompelor uterine pot împiedica sau îngreuna sarcina.
- Boala Inflamatorie Pelvină (BIP): Infecțiile organelor reproductive pelvine, adesea cauzate de infecții cu transmitere sexuală (ITS) netratate (cum ar fi chlamydia sau gonoreea), pot duce la cicatrici și blocaje în trompele uterine.
- Chirurgia Anterioară în Zona Pelvină sau Abdominală: Intervențiile chirurgicale, cum ar fi cele pentru îndepărtarea chisturilor ovariene mari, sarcina ectopică sau apendicita, pot crea aderențe care blochează sau afectează funcționarea trompelor uterine.
- Endometrioza: Această afecțiune, în care țesutul endometrial (mucoasa uterină) crește în afara uterului, poate cauza inflamație, cicatrici și blocaje la nivelul trompelor uterine, dar și în alte zone ale sistemului reproductiv.
- Sarcina Ectopică Anterioară: O sarcină ectopică este o sarcină care se dezvoltă în afara uterului, cel mai adesea în trompa uterină. Aceasta poate deteriora trompa și poate crește riscul de infertilitate ulterioară.
3. Probleme Uterine și Cervicale
Aceste probleme pot afecta implantarea ovulului fertilizat în uter sau pot îngreuna trecerea spermatozoizilor prin colul uterin.
- Fibroame Uterine (Leiomioame): Aceste tumori benigne ale mușchiului uterin pot fi localizate în diferite părți ale uterului. Fibroamele care deformează cavitatea uterină sau care sunt localizate sub mucoasa uterină (submucoase) pot împiedica implantarea sarcinii.
- Poliipii Uterini: Aceste excrescențe benigne ale mucoasei uterine pot interfera cu implantarea.
- Malformații Uterine: Anumite condiții congenitale pot duce la o formă anormală a uterului (de exemplu, uter septat, uter bicorn), care poate afecta implantarea sau poate crește riscul de pierdere a sarcinii.
- Aderențele Uterine (Sindromul Asherman): Adesea rezultate în urma unor intervenții chirurgicale uterine (cum ar fi chiuretajele repetate) sau infecții, aceste țesuturi cicatriciale pot acoperi o parte sau întreaga cavitate uterină.
- Probleme Cervicale: Probleme la nivelul colului uterin, cum ar fi stenoză (îngustare) sau mucozitate de slabă calitate (care nu permite trecerea spermatozoizilor), pot contribui la infertilitate.
4. Vârsta Partenerului Feminin
Pe măsură ce femeile înaintează în vârstă, fertilitatea lor scade natural. Acesta este un factor biologic inevitabil.
- Scăderea Rezervei Ovariene: Ovarele unei femei au un număr finit de ovule. Pe măsură ce se apropie de menopauză, numărul și calitatea ovulelor scad semnificativ. După vârsta de 35 de ani, rata fertilității începe să scadă mai rapid, iar riscul de anomalii cromozomiale la ovule crește. Fertilitatea masculină scade, de asemenea, odată cu vârsta, dar într-un ritm mult mai lent.
5. Factori Genetici
Anumite condiții genetice pot afecta fertilitatea.
- Anomalii Cromozomiale: De exemplu, sindromul Turner (prezența unui singur cromozom X) poate duce la insuficiență ovariană.
- Anomalii ale Genei FMR1: Pot fi asociate cu insuficiența ovariană prematură.
6. Factori de Mediu și Stil de Viață
Anumite expuneri și obiceiuri pot avea un impact negativ asupra fertilității.
- Fumatul: Fumatul nu numai că accelerează pierderea rezervei ovariene, dar poate, de asemenea, afecta sănătatea ovulelor și funcționarea trompelor uterine. De asemenea, crește riscul de sarcină ectopică.
- Consumul de Alcool: Consumul excesiv de alcool poate afecta ciclul menstrual și fertilitatea.
- Drogurile: Consumul de droguri recreationale poate avea efecte devastatoare asupra sistemului reproductiv.
- Expunerea la Toxine: Expunerea la anumite substanțe chimice din mediu, pesticide, metale grele sau solvenți poate afecta funcția ovariană.
- Greutatea Corporală Extremă: Așa cum am menționat, atât obezitatea, cât și subponderalitatea pot perturba echilibrul hormonal esențial pentru ovulație.
- Exercițiul Fizic Excesiv: Deși exercițiul moderat este benefic, antrenamentele fizice foarte intense și susținute, fără o nutriție adecvată, pot duce la amenoree (lipsa menstruației) și infertilitate.
7. Cauze Idiopatice (Necunoscute)
În aproximativ 10-20% din cazurile de infertilitate, în ciuda unei investigații amănunțite, nu se poate identifica o cauză specifică. Acest lucru nu înseamnă că nu există o cauză, ci doar că tehnologia sau cunoștințele actuale nu au reușit să o detecteze.
Semne că Nu Poți Avea Copii: Când Ar Trebui să Te Preocupe?
Este important de înțeles că, în marea majoritate a cazurilor, infertilitatea nu prezintă semne sau simptome externe evidente. Multe femei nu își dau seama că au o problemă de fertilitate decât atunci când încearcă să rămână însărcinate și nu reușesc. Cu toate acestea, există anumite indicii sau factori de risc care ar trebui să vă determine să consultați un medic specialist în fertilitate:
- Dificultatea de a concepe după 12 luni de relații sexuale regulate și neprotejate (pentru femeile sub 35 de ani)
- Dificultatea de a concepe după 6 luni de relații sexuale regulate și neprotejate (pentru femeile peste 35 de ani) – Aceasta este o recomandare generală, deoarece fertilitatea scade odată cu vârsta, iar intervenția mai timpurie poate fi benefică.
- Prezența unor cicluri menstruale neregulate, foarte rare sau absența completă a menstruației (amenoree).
- Istoric de chisturi ovariene multiple, afecțiuni tiroidiene, boală inflamatorie pelvină (BIP) sau infecții cu transmitere sexuală (ITS) netratate.
- Istoric de endometrioză sau fibroame uterine semnificative.
- Istoric de tratamente pentru cancer (chimioterapie, radioterapie).
- Istoric de sarcină ectopică.
- Vârsta peste 35 de ani, în special dacă se dorește concepția.
- Dificultăți în controlul greutății (obezitate severă sau subponderalitate).
- Istoric familial de menopauză precoce.
Este esențial să nu se aștepte prea mult timp înainte de a solicita ajutor medical, mai ales dacă există unii dintre acești factori de risc.
Simptome Infertilitate Femei: Ce Anume Poate Indica o Problemă?
Așa cum am menționat, infertilitatea în sine nu are simptome specifice, ci este definită prin incapacitatea de a concepe. Totuși, anumite condiții medicale subiacente care cauzează infertilitatea pot prezenta simptome. Recunoașterea acestora este importantă pentru a iniția investigațiile necesare.
- Cicluri Menstruale Neregulate sau Absente: Acesta este unul dintre cele mai comune semne ale unei probleme de ovulație. Ciclurile pot fi:
- Oligomenoree: Cicluri mai rare decât o dată la 35 de zile.
- Amenoree: Absența completă a menstruației.
- Sângerări neregulate sau prea abundente.
- Durere în timpul contactului sexual: Poate fi un semn al endometriozei sau al altor afecțiuni pelvine.
- Durere pelvină cronică: Poate indica endometrioză, BIP sau alte probleme.
- Acnee severă, exces de păr pe corp (hirsutism) și probleme cu greutatea: Pot fi semne ale Sindromului Ovarelor Polichistice (SOPC).
- Secreții lactate anormale: Producția de lapte la nivelul sânilor în afara perioadei de alăptare (galactoree) poate fi un semn de hiperprolactinemie.
- Simptome legate de disfuncții tiroidiene: Oboseală, creștere sau scădere în greutate, intoleranță la frig/căldură, modificări ale pielii sau părului.
Este important de reținut că multe femei cu probleme de fertilitate nu prezintă niciunul dintre aceste simptome. Ciclul menstrual poate fi regulat, iar sănătatea generală poate părea excelentă. De aceea, testarea fertilității este adesea singura modalitate de a confirma sau infirma o problemă.
Diagnosticarea Infertilității Feminine: Un Proces Pas cu Pas
Diagnosticarea infertilității implică o evaluare medicală amănunțită, atât a femeii, cât și a partenerului. Procesul este personalizat în funcție de istoricul medical și de particularitățile fiecărui caz.
1. Anamneza (Istoricul Medical)
Primul pas este o discuție detaliată cu medicul specialist, care va include:
- Istoricul menstrual: Regularitatea ciclurilor, durata, prezența durerilor, sângerări anormale.
- Istoricul sexual: Frecvența, prezența durerii, utilizarea metodelor contraceptive.
- Istoricul obstetric: Sarcini anterioare, nașteri, avorturi spontane, sarcini ectopice.
- Istoricul medical general: Boli cronice (diabet, boli tiroidiene), intervenții chirurgicale, alergii.
- Medicație: Orice medicamente sau suplimente utilizate.
- Stil de viață: Fumat, consum de alcool, dietă, nivel de stres, expunere la toxine.
- Istoric familial: Cunoștințe despre probleme de fertilitate în familie, menopauză precoce, boli genetice.
2. Examenul Fizic
Medicul va efectua un examen fizic complet, inclusiv un examen ginecologic pentru a evalua organele reproductive: uter, ovare, trompe uterine și colul uterin.
3. Teste de Laborator și Explorări Imagistice
Acestea sunt esențiale pentru a identifica anomaliile specifice:
- Teste Hormone: Măsurarea nivelurilor hormonale este crucială pentru evaluarea ovulației și a funcției ovariene. Aceste teste se fac de obicei în anumite zile ale ciclului menstrual:
- Hormonul de Stimulare Foliculară (FSH) și Hormonul Luteinizant (LH): Măsurate în primele zile ale ciclului menstrual (ziua 2-4), indică starea rezervei ovariene și pot detecta probleme de ovulație.
- Estradiol: Un tip de estrogen, nivelurile sale pot indica funcția ovariană.
- Progesteron: Măsurat la jumătatea ciclului luteal (aproximativ 7 zile înainte de menstruație), confirmă dacă a avut loc ovulația.
- Prolactină: Nivelurile crescute pot inhiba ovulația.
- Hormoni tiroidieni (TSH, T4 liber): Pentru a evalua funcția glandei tiroidiene.
- Androgeni (Testosteron liber, DHEA-S): Pentru a detecta semne de SOPC.
- Ecografia Transvaginală: Permite vizualizarea uterului și a ovarelor. Medicul poate verifica prezența chisturilor, fibroamelor, a polipilor sau a anomaliilor uterine. De asemenea, poate evalua numărul de foliculi antrali (indicatori ai rezervei ovariene).
- Histerosalpingografie (HSG): O procedură radiologică în care se injectează o substanță de contrast în uter și trompele uterine. Radiografiile ulterioare arată dacă trompele sunt deschise și dacă uterul are o formă normală.
- Histeroscopie: O procedură minim invazivă în care un tub subțire, flexibil, cu o cameră video (histeroscop) este introdus în uter prin colul uterin. Permite vizualizarea directă a cavității uterine pentru a detecta polipi, fibroame, aderențe sau malformații.
- Laparoscopie: O intervenție chirurgicală minim invazivă, efectuată sub anestezie generală, care permite medicului să vizualizeze direct organele pelvine (uter, ovare, trompe). Este utilă pentru diagnosticarea endometriozei, a aderențelor, a fibromelor sau a altor anomalii care nu pot fi vizualizate prin alte metode.
- Teste pentru Rezerva Ovariană: Pe lângă testele hormonale, medicul poate recomanda teste precum AMH (Hormonul Anti-Müllerian), care oferă o imagine mai precisă a numărului de ovule rămase, și numărarea foliculilor antrali prin ecografie.
- Test Post-coital: Un test mai puțin utilizat acum, evaluează compatibilitatea dintre mucusul cervical și spermatozoizi.
4. Evaluarea Partenerului
Cum am menționat, infertilitatea poate fi, de asemenea, cauzată de factori masculini. Prin urmare, este obligatoriu ca și partenerul să fie evaluat. Cel mai important test este analiza spermei (spermograma), care evaluează numărul, motilitatea și morfologia spermatozoizilor. Pot fi necesare și alte teste hormonale sau genetice, la recomandarea medicului.
Tratamentul Infertilității Feminine: Opțiuni și Speranță
Tratamentul infertilității feminine depinde în mare măsură de cauza identificată și de factorii individuali. Scopul este fie de a corecta problema, fie de a o ocoli, facilitând concepția.
1. Tratament pentru Cauze Specifice
- Inducerea Ovulației: Pentru femeile cu probleme de ovulație, medicamente precum Clomifen (Clomid) sau Letrozol pot stimula ovarele să elibereze ovule. În cazuri mai complexe, pot fi necesare injecții cu gonadotropine (FSH, LH). Acest tratament este adesea combinat cu monitorizare ecografică și teste hormonale.
- Tratamentul Disfuncțiilor Tiroidiene sau Hiperprolactinemiei: Corectarea acestor dezechilibre hormonale cu medicamente specifice poate restabili ovulația.
- Chirurgia pentru Probleme Uterine sau Tubare:
- Laparoscopia poate fi utilizată pentru a elimina aderențele, a trata endometrioza sau a corecta ovarele polichistice.
- Histeroscopia poate îndepărta polipii, fibroamele submucoase sau aderențele uterine (Sindromul Asherman).
- Chirurgia de recanalizare tubară (pentru a deschide trompele uterine blocate) are o rată de succes variabilă și este mai puțin frecventă în comparație cu tehnologiile de reproducere asistată.
- Tratamentul Infecțiilor: Antibioticile pot trata infecțiile care cauzează BIP și pot preveni deteriorarea ulterioară a trompelor uterine.
2. Tehnologii de Reproducere Asistată (TRA)
Atunci când tratamentele conservatoare nu reușesc sau când cauzele sunt mai complexe, TRA oferă soluții eficiente.
- Fertilizarea In Vitro (FIV): Acesta este cel mai frecvent utilizat tratament de reproducere asistată. Procesul implică:
- Stimularea Ovariană: Administrarea de medicamente pentru a produce mai multe ovule.
- Recoltarea Ovulelor: Unor proceduri chirurgicale minim invazive, sub anestezie, pentru a extrage ovulele mature din ovare.
- Fecundarea: Ovulele recoltate sunt combinate cu sperma partenerului (sau a donatorului) într-un laborator.
- Incubarea Embrionilor: Embrionii sunt cultivați în laborator pentru câteva zile.
- Transferul Embrionar: Unul sau mai mulți embrioni sunt plasați în cavitatea uterină a femeii.
- FIV poate fi utilizată în cazuri de probleme tubare severe, probleme de ovulație, endometrioză severă, infertilitate masculină moderată spre severă, sau infertilitate inexplicabilă.
- Injectarea Intracitoplasmatică de Spermatozoizi (ICSI): O variantă a FIV, utilizată mai ales în cazurile de infertilitate masculină severă, în care un singur spermatozoid este injectat direct în ovul.
- Inseminarea Intrauterină (IIU): Sperma preparată în laborator este introdusă direct în uter în perioada ovulației. Este mai puțin invazivă și mai ieftină decât FIV, fiind eficientă în cazuri de probleme cervicale, disfuncții sexuale sau infertilitate masculină ușoară spre moderată.
3. Adoptia și Donarea de Gameti
Pentru femeile sau cuplurile pentru care sarcinile naturale sau prin TRA nu sunt posibile, adoptia sau utilizarea ovulelor/spermei donate reprezintă alte opțiuni pentru a forma o familie.
Factori de Luat în Considerare în Tratament:
- Vârsta femeii: Este un factor critic în succesul tratamentelor, în special al FIV.
- Durata infertilității: Cu cât perioada de infertilitate este mai lungă, cu atât șansele de succes cu anumite tratamente pot scădea.
- Starea generală de sănătate: Condițiile medicale preexistente pot influența opțiunile de tratament și rezultatele.
- Factorii masculini: Evaluarea și tratamentul partenerului sunt la fel de importante.
Concluzie
Infertilitatea feminină este o provocare complexă, cu multiple cauze posibile. De la probleme legate de ovulație și trompe uterine, la factori legați de vârstă și stil de viață, fiecare caz necesită o abordare personalizată. Recunoașterea semnelor și simptomelor, o evaluare medicală completă și o discuție deschisă cu medicul specialist sunt pași esențiali în călătoria spre a înțelege și a trata infertilitatea.
Din fericire, medicina modernă oferă o gamă largă de metode de diagnostic și tratament, de la medicamente și intervenții chirurgicale la tehnologii de reproducere asistată. Speranța este un element crucial, iar informarea corectă și accesul la îngrijire medicală de calitate pot face o diferență semnificativă pentru femeile care își doresc să devină mame.
FAQ – Întrebări Frecvente despre Infertilitatea Feminină
1. Cât timp este normal să încercăm să concepem înainte de a consulta un medic?
În general, se recomandă consultarea unui medic specialist în fertilitate dacă o femeie cu vârsta sub 35 de ani nu a reușit să conceapă după 12 luni de relații sexuale regulate și neprotejate. Pentru femeile cu vârsta peste 35 de ani, acest termen se scurtează la 6 luni, deoarece fertilitatea scade odată cu vârsta. De asemenea, dacă există factori de risc cunoscuți (cicluri neregulate, istoric de BIP, endometrioză etc.), este indicat să se consulte medicul mai devreme.
2. Poate fi infertilitatea tratată?
În multe cazuri, infertilitatea feminină poate fi tratată cu succes. Tratamentul depinde de cauza subiacentă. Opțiunile includ medicamente pentru inducerea ovulației, intervenții chirurgicale pentru a corecta probleme anatomice (cum ar fi endrometrioza sau fibroamele), sau tehnologii de reproducere asistată (TRA) precum FIV. În unele cazuri, cauzele pot fi dificil de tratat complet, dar există întotdeauna opțiuni de explorat.
3. Care este rolul vârstei în infertilitatea feminină?
Vârsta este unul dintre cei mai importanți factori care influențează fertilitatea feminină. Pe măsură ce femeile înaintează în vârstă, în special după 35 de ani, numărul și calitatea ovulelor scad. Acest lucru duce la o scădere a șanselor de concepție și la o creștere a riscului de probleme genetice la făt.
4. Care sunt cele mai comune cauze ale infertilității feminine?
Cele mai comune cauze includ probleme legate de ovulație (cum ar fi Sindromul Ovarelor Polichistice – SOPC), blocaje sau leziuni ale trompelor uterine (adesea cauzate de infecții sau endometrioză), probleme uterine (fibroame, polipi) și scăderea rezervei ovariene odată cu înaintarea în vârstă.
5. Există teste care pot prezice fertilitatea unei femei?
Da, anumite teste pot oferi o estimare a rezervei ovariene, care este un indicator important al fertilității. Acestea includ măsurarea nivelului de Hormon Anti-Müllerian (AMH) și ecografia transvaginală pentru numărarea foliculilor antrali. Aceste teste, alături de analize hormonale (FSH, estradiol), pot oferi medicului o imagine a potențialului reproductiv.
6. Ce rol joacă stilul de viață în infertilitatea feminină?
Stilul de viață poate avea un impact semnificativ. Fumatul, consumul excesiv de alcool, consumul de droguri, greutatea corporală extremă (obezitate sau subponderalitate) și stresul intens pot afecta echilibrul hormonal și procesul de ovulație. Un stil de viață sănătos, cu o dietă echilibrată, exerciții fizice moderate și managementul stresului, este benefic pentru fertilitate.
7. Infertilitatea masculină este la fel de frecventă ca infertilitatea feminină?
Da, infertilitatea masculină este la fel de frecventă ca cea feminină. Aproximativ 30-40% din cazurile de infertilitate sunt cauzate de factori masculini, altele 30-40% de factori feminini, iar restul sunt o combinație sau cauze necunoscute. Evaluarea ambilor parteneri este esențială.
8. Ce este fertilizarea in vitro (FIV) și când se recomandă?
FIV este o tehnologie de reproducere asistată în care ovulele sunt fertilizate cu spermă în laborator, iar embrionii rezultați sunt transferați în uter. Se recomandă în cazuri de trompe uterine blocate sau deteriorate, probleme severe de ovulație, endometrioză severă, infertilitate masculină semnificativă sau infertilitate inexplicabilă.
9. Poate fi stresul o cauză directă a infertilității?
Stresul cronic și sever poate influența negativ fertilitatea prin perturbarea echilibrului hormonal care reglează ovulația. Deși nu este de obicei o cauză primară, stresul poate agrava problemele de fertilitate existente sau poate contribui la un ciclu menstrual neregulat.
10. Ce se întâmplă dacă nu se găsește o cauză specifică pentru infertilitate?
În aproximativ 10-20% din cazuri, după o evaluare completă, nu se poate identifica o cauză clară a infertilității. Aceasta se numește “infertilitate inexplicabilă”. În aceste situații, medicul poate recomanda fie urmărirea naturală, fie tratamente empirice (precum inseminarea intrauterină sau FIV), bazate pe probabilitatea de succes.