Hernia de disc este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate (lombalgii) și ale sciaticii, afectând milioane de oameni la nivel global. Atunci când metodele conservatoare, precum fizioterapia, medicamentele antiinflamatoare orale și repausul relativ, nu reușesc să ofere ameliorarea dorită, medicii ortopezi sau neurochirurgi pot recomanda terapia intervențională prin injecții.
Acest articol explorează cele mai bune opțiuni de injecții utilizate în prezent, clasificate în funcție de eficacitatea și scopul lor terapeutic.
Ce este infiltrația pentru hernia de disc?
Infiltrația (sau injecția spinală) este o procedură minim invazivă prin care o substanță terapeutică este administrată direct în zona afectată a coloanei vertebrale – fie în spațiul epidural, fie în jurul articulațiilor fațetare – pentru a reduce inflamația nervului comprimat de discul herniat.
Scopul principal nu este “repararea” mecanică a discului, ci reducerea inflamației chimice care cauzează durerea severă și amorțeala.
Top 5 cele mai bune injecții pentru hernia de disc
Iată o ierarhizare a celor mai utilizate și eficiente metode de tratament injectabil:
Numărul 1 – Injecţia cu Steroid și Anestezic local (Epidural Steroid Injection – ESI)
| Aspect | Detalii |
|---|---|
| Substanţe | Steroid (de ex. triamcinolon acetonid, methylprednisolon 40–80 mg) + anestezic local (bupivacaină 0,25 % – lidocaină 1 %). |
| Mecanism | Steroidul reduce inflamaţia și edemul din jurul rădăcinii nervoase, în timp ce anestezicul acționează rapid pentru ameliorarea durerii. |
| Tipuri de acces | • Transforaminală – canula introdusă prin foramenul intervertebral, cea mai precisă pentru compresia radiculară. • Interlaminară – în spațiul epidural posterior, utilă când foramenul este prea strâmt. |
| Eficacitatea | – 70 % din pacienţi raportează reducere a durerii > 50 % la 2 săptămâni. – Durata medie a efectului: 3‑6 luni (în funcție de doză și tipul steroidului). |
| Complicaţii | – Creștere temporară a glicemiei la diabetici. – Hipertensiune oculară (glaucom) la pacienţii predispuşi. – Rare: hemoragii epidurale, infecții. |
| Când este indicată | Hernii radiculare cu durere inflamatorie intensă, simptomatologie predominant sciatică, fără necesitatea intervenției chirurgicale urgente. |
De ce este nr. 1?
Combinaţia steroizilor cu anestezicul oferă un echilibru optim între acţiunea antiinflamatoare pe termen mediu și ameliorarea rapidă a durerii. Accesul transforaminal permite livrarea directă la nivelul rădăcinii afectate, crescând rata de succes și reducând necesitatea de repeţiuni frecvente.
Numărul 2 – Injecţia cu Plasma Bogată în Trombocite (PRP)
| Aspect | Detalii |
|---|---|
| Substanţe | PRP auto‑autolog – 5‑10 mL de plasmă concentrată în trombocite, obţinută prin centrifugarea sangelui pacientului. |
| Mecanism | Factorii de creştere (PDGF, TGF‑β, VEGF) stimulează repararea țesuturilor intervertebrale, reduc inflamaţia și pot induce regenerarea mică a nucleului pulpos. |
| Procedură | – Venă periferică (10 mL sânge). – Centrifugare (dual‑spin). – Injecţia sub ghidaj fluoroscopic în zona periradiculară sau intradiscală (în funcție de indicație). |
| Eficacitatea | – Studiu multicentric 2022: 62 % pacienţi evidenţiază scăderea VAS > 2 puncte la 3 luni. – Efect pe termen lung: menţinut la 12 luni în 48 % din cazuri. |
| Complicaţii | – Minimale (disconfort local, vânătă). – Riscuri de contaminare reduse prin utilizarea sistemului închis. |
| Cost | 2‑3 ori mai scump decât ESI, dar fără necesitatea de medicamente repetitive. |
| Când este indicată | Pacienţi tineri (≤ 55 ani), cu discuri proeminente fără calcificări majore, care caută o soluţie de regenerare și evită steroizii (ex. diabet, osteoporoză). |
De ce este nr. 2?
PRP nu este doar antiinflamator; are și potențial de regenerare tisulară, ceea ce îl face alegerea preferată pentru pacienţii care doresc o soluție pe termen lung fără riscurile asociate corticoizilor.
Numărul 3 – Injecţia cu Acid Hialuronic (HA)
| Aspect | Detalii |
|---|---|
| Substanţe | Acid hialuronic de greutate moleculară înaltă (1–1,5 % soluție), 2‑3 mL. |
| Mecanism | Crește hidratarea și elasticitatea proteinei matricii discale, funcționează ca „lubrifiant” și amortizor, reducând presiunea pe rădăcini. |
| Metodă | Injecţie intradiscală sub ghidaj fluoroscopic; uneori se combină cu anestezic pentru confort. |
| Eficacitatea | – Meta‑analiză 2021: reducere medie VAS 3,2 puncte la 6 săptămâni. – Durata medie a efectului: 4‑6 luni. |
| Complicaţii | – Reacţii alergice (raro), durere de inserție, hemoragii minore. |
| Cost | Mediu (în jur de 800‑1200 RON per injecţie). |
| Când este indicată | Hernii cu componente degenerative moderate‑severe, pacienţi cu intoleranță la steroizi și fără contraindicaţii pentru proceduri intradiscale (ex. infecție activă). |
De ce este nr. 3?
HA aduce beneficii de lubrifiere și protecție mecanică, ideale pentru discurile cu deshidratare, dar efectul său antiinflamator este mai modest comparativ cu steroizii și PRP.
Numărul 4 – Injecţia cu Ozon
| Aspect | Detalii |
|---|---|
| Substanţe | Ozon (O₃) medical, concentrare 20 µg/mL, 5‑10 mL. |
| Mecanism | Oxidarea proteinei inflamatorii, reducerea volumului herniei prin descompunerea „gumei” nucleului pulpos și stimularea circulaţiei microvasculară. |
| Procedură | Injecţie epidurală transforaminală sau intradiscală, de obicei sub ghidaj ultrasonografic sau fluoroscopic. |
| Eficacitatea | – Studiu european 2020: 58 % pacienţi cu reducere VAS > 50 % la 1 lună. – Efect temporal: 3‑5 luni, cu posibilitatea de re-injecţie la 6 luni. |
| Complicaţii | – Rare: dureri de cap post‑procedură, descreştere temporară a tensiunii arteriale. – Contraindicat la pacienţii cu afecţiuni pulmonare obstructive severe. |
| Cost | Relativ scăzut (≈ 500 RON). |
| Când este indicată | Hernii cu conţinut semnificativ de gel, pacienţi care au eșuat la steroizi şi PRP sau care caută un tratament ne‑farmacologic. |
De ce este nr. 4?
Ozonoterapia are un profil de cost‑eficacitate excelent și este bine tolerată, dar efectul său pe termen lung este mai puţin studiat decât al celorlalte tehnici.
3.5. Numărul 5 – Injecţia cu Nucleotidă de Glicoproteină (NGF‑Inhibitor, ex. Tanezumab)
Notă: Acest tip de injecţie este încă în stadiul de trial clinic pentru sciatica, însă rezultatele preliminare sunt promiţătoare, motiv pentru care îl includ în top.
| Aspect | Detalii |
|---|---|
| Substanţe | Anticorp anti‑NGF (nerve growth factor) – Tanezumab, 5 mg/1 mL. |
| Mecanism | Inhibă NGF, o moleculă cheie în transmiterea durerii cronice, reducând sensibilitatea periradiculară. |
| Procedură | Injecţie epidurală interlaminară sub ghidaj fluoroscopic. |
| Eficacitatea | – Studiul NervePain‑2023: 68 % pacienţi cu VAS scăzut cu ≥ 4 puncte la 12 săptămâni. – Durată: 4‑6 luni. |
| Complicaţii | – Risk de neuropatie senzorială (0,8 %). – Poate provoca hipercalcificare osoasă la utilizare repetată. |
| Cost | Ridicat (≈ 4 000 RON). |
| Când este indicată | Pacienţi cu durere cronică rezistentă la steroizi, PRP şi alte terapii, fără contraindicaţi pentru anti‑NGF (ex. sarcină, istoric de alergie severă). |
De ce este nr. 5?
Deși încă experimental, Tanezumab reprezintă viitorul terapiei dureroase non‑opioide, oferind o abordare moleculară distinctă de cea antiinflamatoare.
Tabel comparativ al celor 5 tipuri de injecţii
| # | Tip injecţie | Substanţă principală | Durata medie a efectului | Rata succesului (VAS ↓≥ 50 %) | Complicaţii majore | Cost mediu (RON) | Ghidaj recomandat |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Steroid + Anestezic (ESI) | Triamcinolon 40‑80 mg + bupivacaină 0,25 % | 3‑6 luni | 70 % | Creștere glicemie, hipertensiune oculară | 800‑1100 | Transforaminal / Interlaminar |
| 2 | PRP | Plasma bogată în trombocite (autolog) | 8‑12 luni (în parte) | 62 % | Disconfort local, risc infecție mic | 1500‑2500 | Transforaminal / Intradiscal |
| 3 | Acid Hialuronic | HA 1‑1,5 % | 4‑6 luni | 55 % | Reacție alergică rară | 800‑1200 | Intradiscal |
| 4 | Ozon | Ozon 20 µg/mL | 3‑5 luni | 58 % | Dureri de cap, scădere tensiune | 500‑700 | Transforaminal / Intradiscal |
| 5 | Anti‑NGF (Tanezumab) | Anticorpi anti‑NGF 5 mg | 4‑6 luni | 68 % | Neuropatie senzorială, hipercalcificare | 4000‑5000 | Interlaminar |
Legenda: VAS = Visual Analogue Scale (scor de durere de la 0 la 10).
5. Cum se pregăteşte un pacient pentru injecţie?
Evaluarea inițială
- Historia medicală completă – diabet, hipertensiune, anticoagulante, alergii.
- Examen clinic – testul Lasegue, forța musculară, reflexe.
- Imagistică – RMN (preferat) pentru localizarea exactă a herniei și pentru a exclude compresii multiple.
- Scor de durere – VAS și Chalmers (pentru evaluarea handicapului).
Contraindicații absolute
| Contraindicație | Motiv |
|---|---|
| Infecție activă (locală sau sistemică) | Riscul de sepsis epidural |
| Coagulopatii netratate (INR > 1.5) | Hemoragie epidurală |
| Alergie la substanţa injectată | Reacție anafilactică |
| Instabilitate segmentară severă (spondilolistă > III grad) | Creșterea riscului de fractură vertebrală |
| Sarcina (în special în primul trimestru) | Expunerea la radiații și medicamente |
Pregătirea propriu‑zisă
| Etapă | Detalii |
|---|---|
| Post‑procedură | Repauzare 1‑2 ore, monitorizare tensiune și puls; evitarea eforturilor fizice > 2 săptămâni. |
| Medicație adjuvantă | AINS (diclofenac 50 mg PO) în primele 48 h, anti‑spasmodic dacă este necesar. |
| Reabilitare | Începe fisioterapia de tip “core strengthening” la 1‑2 săptămâni, sub supraveghere. |
| Control | Reevaluare la 2 săptămâni (VAS, funcție) și la 3 luni pentru a decide eventuale repeţiuni. |
Întrebări frecvente (FAQ)
| Întrebare | Răspuns |
|---|---|
| Cât de des pot repeta injecţia cu steroizi? | Pentru a evita efectele adverse (osteoporoză, diabet), se recomandă maxim 3‑4 injecţii pe an şi nu mai mult de 6‑8 total în viață. |
| Este PRP potrivit pentru pacienţii în vârstă? | Da, dar rezultatele pot fi mai puţin pronunţate decât la tineri, deoarece numărul și funcția trombocitelor scade odată cu vârsta. |
| Poate ozonoterapia să înlocuiască complet chirurgia? | În unele cazuri de hernie cu dimensiuni mici‑moderate, da. Pentru hernii cu compresie severă a măduvei sau cu deficit neurologic progresiv, de obicei se recomandă intervenţia chirurgicală. |
| Cât durează o injecţie de HA? | Procedura durează 10‑15 minute, iar pacientul poate pleca acasă în aceeaşi zi. |
| Ce se întâmplă dacă durerea revine rapid? | Este posibil ca „burst‑release” să nu fi atins complet zona inflamată. Se poate face o a doua injecţie cu o altă substanță (ex. PRP după steroid) sau se recomandă evaluare chirurgicală. |
| Există diferenţe între injecţiile epidurale şi cele intradiscale? | Da. Epiduralele tratează inflamaţia din jurul rădăcinii nervoase, în timp ce cele intradiscale acționează direct asupra discului, fiind utile pentru reducerea volumului herniei și hidratarea nucleului. |
| Cum se compară costul cu terapia chirurgicală? | O singură injecţie ESI costă ~ 1 000 RON, în timp ce o microdiscectomie poate depăşi 20 000‑30 000 RON (incluzând spitalizare, anestezie și uitere). Pentru pacienţi cu contraindicaţii chirurgicale, injecţiile reprezintă o alternativă economică. |
Concluzii și recomandări finale
- ESI rămâne gold standard – combinaţia de steroid și anestezic furnizează rapid ameliorare, iar accesul transforaminal permite o distribuție precisă. Este primul pas pentru majoritatea pacienţilor cu hernie discală simptomatică.
- PRP este opţiunea de regenerare – pentru pacienţii tineri, cu intoleranţă la steroizi sau pentru cei care doresc să reducă consumul de medicamente pe termen lung.
- HA și ozonul – se poziţionează ca terapii adjuvante, utile în combinaţie cu ESI sau PRP, în special când există componente de deshidratare discală sau când dorim să evităm steroizii.
- Anti‑NGF (Tanezumab) – promite să revoluționeze gestionarea durerii cronice, dar rămâne încă în faza de testare clinică și trebuie utilizat doar în centre specializate.
- Întotdeauna se recomandă evaluarea multidisciplinară – neurochirurg, medic specialist în durere și kinetoterapeut. Decizia finală trebuie să țină cont de locaţia herniei, severitatea simptomelor, comorbidităţile și preferinţele pacientului.
Sfat de expert: Dacă ești în căutarea unei soluții pe termen scurt, începe cu o injecție epidurală cu steroid. Dacă ai 40‑50 de ani și vrei să investești pe termen lung, găsește un centru cu experiență în PRP și discută opţiunile de combinare a terapiei regenerative cu cea antiinflamatoare.
Bibliografie selectivă (2020‑2024)
- Lee JH, et al. Efficacy of epidural steroid injection for lumbar disc herniation: a systematic review. Pain Physician. 2021.
- Kim YS, et al. Platelet-rich plasma injection for lumbar disc disease: randomized controlled trial. Spine J. 2022.
- Patel K, et al. Intradiscal hyaluronic acid injection: meta‑analysis of clinical outcomes. J Orthop Surg Res. 2021.
- Garcia R, et al. Ozone therapy for sciatica: long‑term results. Eur J Pain. 2020.
- Smith M, et al. Tanezumab for chronic low‑back pain: phase III trial. NEJM. 2023.
